Dit al gezien ? juni 2020
Kidney News » Bevindingen » C1-Remmer Kan Contrastgeïnduceerde Nefropathie Helpen Voorkomen
C1-remmer kan contrastgeïnduceerde nefropathie helpen voorkomen
Gegeven vóór coronaire angiografie bij hoogrisicopatiënten, vermindert recombinant humane C1-esterase-remmer (rhC1INH) biomarkers voor door contrast geïnduceerd nierletsel , meldt een studie in JACC : Cardiovscular Interventions .
De profylactische RhC1-remmer ter voorkoming van contrast-geïnduceerde nefropathie (PROTECT) -studie omvatte 77 hoogrisicopatiënten die waren gepland voor electieve coronaire angiografie. Allen hadden een eGFR van =50 ml / min per 1,73 m 2 plus één extra risicofactor (diabetes, leeftijd =75, anemie, congestief hartfalen of voorgeschiedenis van longoedeem). De patiënten waren 54 mannen en 23 vrouwen, gemiddelde leeftijd 77 jaar en gemiddelde eGFR 40 ml / min per 1,73 m 2 .
Patiënten werden willekeurig toegewezen aan behandeling met rhC1INH 50 IE / kg of placebo vóór en 1 uur na coronaire angiografie. Het belangrijkste resultaat voor de werkzaamheid was de piekverandering in neutrofiel-gelatinase-geassocieerde lipocaline (NGAL), een biomarker van nierbeschadiging. Secundaire uitkomsten waren onder meer contrast-geïnduceerde nefropathie (CIN), gebaseerd op een serumcreatininestijging van ten minste 25% of 0,5 mg / dL, en een toename van = 10% in cystatine C.
Bij analyse per protocol was rhC1INH geassocieerd met een lagere piekverandering in NGAL: 4,7 ng / ml versus 22,5 ng / ml. Een aangepaste intent-to-treat-analyse vond echter geen significant verschil: respectievelijk 7,2 ng / ml versus 22,5 ng / ml.
Bij een post-hocanalyse van patiënten die een percutane coronaire interventie ondergingen, was de piekverandering in NGAL aanzienlijk lager in de rhC1INH-groep: mediaan 1,8 ng / ml versus 26,2 ng / ml.
Zestien procent van de patiënten die rhC1INH kregen, had binnen 24 uur een cystatine-C-stijging van = 10%, vergeleken met 33% van de placebogroep. Het CIN-percentage was vergelijkbaar tussen de groepen: respectievelijk 10,5% en 5,6%. Bijwerkingen waren ook vergelijkbaar.
Er zijn nieuwe benaderingen nodig om contrast-geassocieerd nierletsel bij hoogrisicopatiënten te voorkomen. Van rhC1INH, dat is goedgekeurd voor de behandeling van erfelijk angio-oedeem, is in diermodellen aangetoond dat het renale ischemie / reperfusieletsel vermindert.
Deze proof-of-concept studie rapporteert verlagingen van NGAL en cystatine C bij hoogrisicopatiënten die rhC1INH kregen voorafgaand aan electieve coronaire angiografie. Het beschermende effect lijkt groter bij patiënten die percutane coronaire interventies ondergaan.
De auteurs pleiten voor grotere klinische onderzoeken met rhC1INH voor deze indicatie, waarbij de CIN-snelheid en andere zinvolle klinische resultaten worden aangepakt [Panagiotou A, et al. Een gerandomiseerde studie van recombinante humane C1-esterase-remmer bij de preventie van door contrast veroorzaakte nierbeschadiging. JACC : Cardiovasc Interv 2020; 13: 833-842].
Juni 2020 (Jaargang 12, nummer 6)